一、企业基本情况

企业名称：*******有限公司

企业地址：***                   邮政编码：***

企业法定代表人姓名：****        职务：总经理            电话：***

企业联系人姓名：***         职务： 管理者代表       电话：***

传真：*** 手机：

企业成立时间：***年2月24日

工商企业营业执照登记号：****

商标注册登记号或受理号：注册商标：“***”，商标注册证号第；***

被委托生产企业名称：

被委托生产企业地址：                                      邮政编码：

被委托生产企业法定代表人姓名：      职务                  电话：

被委托生产企业联系人姓名：          职务：                电话：

传真：                手机：

被委托生产企业成立时间：                                     

被委托生产企业法人证书编号：

被委托生产企业营业执照登记号：

境外企业代理机构（代表处）名称：

境外企业代理机构（代表处）有效证照号：

境外企业代理机构（代表处）      地    址：

邮政编码：

境外企业代理机构（代表处）法定代表人   姓     名：               

电   话：

境外企业代理机构（代表处）      联系人姓名：            电  话：           

手      机：            传  真：

企业基本情况简介（包括开发、研究）：

企业基本情况简介：

上海***有限公司，地处**，为**合资企业。注册资本为**万元。

企业本着“诚信为本，质量第一，持续改进，用户满意”的方针，严格要求并精心组织聚氯乙烯绝缘电线电缆、聚乙烯绝缘物理发泡同轴电缆、第5类数字通信用对绞电缆等产品的生产和销售，相继为国内许多重大工程项目（例如上海浦东国际机场、昆明世博会等）提供了质量优异的产品，获得了用户广泛好评。

本企业于2004年8月通过了GB/T 19001-2000 idt ISO9001：2000标准质量体系认证（证书注册号：***）。

被委托生产企业基本情况简介：

二、申请入网认定产品情况

产品名称：数字通信用实芯聚乙烯绝缘水平对绞电缆

规格型号：UTP  5e  CAT型

产地：上海

原认定产品型号： UTP  5  CAT型

原入网认定证书编号：0310 5080 1119

执行国家(行业)标准名称、编号：YD/T1019-2001《数字通信用实芯聚乙烯绝缘水平对绞电缆》

企业标准备案单位：

目前由广电总局指定的检测机构有以下六家，请在认可的测试能力范围之内自行选择一家检测测试机构(各机构测试能力参见总局网站《广电总局关于对广播电视设备器材入网认定工作办事程序进行调整的通告》的附件)，新产品的检测由广电总局指定的检测机构进行检测。

1、  国家广电总局规划院广播电视计量检测中心                      □

2、  国家广电总局广播电视信息安全测评中心                        □

3、  国家广电总局电影技术质量检测所                              □

4、  中国计量科学研究院无线电处                                  □

5、  中国电子科技集团公司国家广播电视质量监督检验中心（3所）     □

6、  信息产业部信息传输线质量监督检验中心                        ■                            

三、申请入网认定产品主要部件和配件的名称、型号及生产厂家（包括被委托方）：

四、申请入网认定产品的生产情况

主要的生产设备名称、型号及生产厂家（包括被委托方）：

主要的测试设备名称、型号及生产厂家（包括被委托方）：

申请单位法定代表人(签名)                      申请单位(盖章)

2008年 3  月  16  日

五、受理机构情况（受理机构填写）

受理机构名称：广电总局广播电视设备器材入网认定(         )受理中心

受理机构地址：北京市复兴门外大街2号          邮政编码：100866

联系人姓名：                    电话：               传真：

受理机构意见：

年    月    日(盖章)